Lo stato valuta regolarmente il fabbisogno di cure della popolazione e verifica nello stesso tempo la capacità delle strutture ospedaliere di soddisfarlo. Sulla base di queste analisi si fonda la pianificazione ospedaliera.

Tramite essa lo stato attribuisce agli ospedali e alle cliniche dei mandati di prestazioni per la presa a carico dei pazienti in ambito stazionario e per determinate specialità nel quadro dell’assicurazione malattie obbligatoria (LAMal). Dal 2012 la LAMal prevede che le prestazioni che sono oggetto di un mandato vengano pagate in parte dallo stato (55%) e in parte dagli assicuratori (45%) e questo indipendentemente dalla natura pubblica o privata della struttura ospedaliera. Quindi in realtà:

• Solo le cliniche e gli ospedali ai quali sono stati attribuiti dei mandati di prestazioni (quindi quelli che figurano sulla lista ospedaliera cantonale) ricevono una retribuzione dallo stato
• Parliamo di retribuzione perché essa corrisponde al pagamento di prestazioni effettivamente erogate (sempre ed esclusivamente nel quadro dei mandati attribuiti).
• Questo pagamento è parziale (55% della fattura), l’altra parte essendo coperta dall’assicurazione malattia.

Per gli ospedali acuti, il modo di calcolare il prezzo delle prestazioni in ambito stazionario a carico dell’assicurazione obbligatoria è uguale in tutta la Svizzera. Si utilizza un sistema chiamato “Swiss DRG“ che si basa sulle patologie che vengono diagnosticate al paziente al momento del ricovero. Il risultato di questo primo calcolo è un numero di punti che va moltiplicato per un coefficiente per essere trasformato in prezzo. Questo coefficiente, chiamato “Base Rate“, è diverso a seconda della struttura ospedaliera e di fatto è più alto negli ospedali pubblici rispetto alle cliniche private. Quindi in realtà:

• A caso uguale (stesso paziente nello stesso momento) il prezzo fatturato da una clinica privata sarà significativamente più basso di quello che sarebbe stato fatturato da un ospedale pubblico
• A prestazioni uguali le cliniche private costano quindi meno degli ospedali pubblici.

L’assicurazione complementare, in regime semi privato o privato, è un supplemento all’assicurazione obbligatoria di base. In regime stazionario (degenza) dà accesso a delle prestazioni alberghiere superiori, come ad esempio la camera individuale o una maggiore scelta per la ristorazione. Sia gli ospedali pubblici, sia le cliniche private hanno un’offerta riservata ai pazienti semi-privati e ai pazienti privati. Mentre la parte di base viene suddivisa tra lo stato e le assicurazioni, la parte complementare è coperta solo dalle assicurazioni.